孩子得了孤独症应该怎么办？

 

基本信息：男,3岁

疾病类型：孤独症；孤独症谱系障碍

就诊时间：2021年5月

治疗方案：康复训练，家庭强化训练

治疗周期：一年

治疗效果：叫名字较前反应改善，目光对视比以前多了，可完成简单指令，能说7-10个字。

 

有的孩子像星星一样，孤独地闪烁在另一个世界。目光澄亮，却对人视而不见；听觉灵敏，却对父母的呼唤充耳不闻；发声正常，却不与他人交流。

 

一位“自幼语言发育迟缓”的儿童，她的妈妈带着他前来就诊。孩子妈妈一看到我，眼泪就止不住往下流，说自己没有把孩子照顾好。

 

我急忙安抚她，于是她向我诉说道：孩子自幼语言落后于同龄儿，2岁会发出“baba、mama”的音节，但不能主动呼唤爸爸、妈妈，整天自言自语，但听不懂嘟囔什么，顽皮难管教，只要醒着就没有闲着的时候，还非常固执，莫名其妙想干一个事就非要干成，不让干的话，他可以一直躺地上哭两个小时，这个事刚安抚过去了，又开始莫名其妙因为另一个事哭闹，每天都在不停上演。但孩子奶奶说他爸爸说话就晚，等大一点就会说了，家里就这么一个宝贝孩子，哪个孩子不调皮呢，不皮的孩子不聪明，所以家里人一直没重视，从没到医院查体过，更没有因为这个问题就诊过。孩子得了孤独症应该怎么办？

 

现在孩子上幼儿园半年了，还是什么也不会说，特别调皮好动，上课坐不下，不听老师指挥，乱跑，跟小朋友也玩不到一起去，老师实在无法管教，所以这才来医院就诊。

 

我继续追问孩子妈妈并了解到：孩子是第一胎第一产，足月顺产，孕期产检正常，生后无窒息缺氧病史，大运动发育与同龄儿相符，无其他重大疾病及特殊疾病史。家族中无类似疾病及特殊疾病。

 

于是我对孩子进行了查体：体重、身高、头围均在正常范围。精神好，面容、肤色、发色、体型等均无异常，身体无异味，呼吸平稳，双肺呼吸音清，无啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无异常包块，神经系统查体显示阴性，肌力、肌张力正常。查体结果说明孩子的身体发育正常。

 

我又对孩子做了一些辅助检查：

 

0-6岁儿童神经心理发育检查表（简称儿心量表）信度较高，以全国12城市健康、足月、单胎的15000多名儿童为基础制定全国常模，具有评估发育水平，早期甄别发育偏离、延迟以及发育不均衡的功能。

通过儿心量表对小男孩进行了发育程度检查。通过大运动、精细动作、语言、适应能力和社会行为5个方面测查小男孩的发育行为状况，评估其发育程度。孩子得了孤独症应该怎么办？

 

分值越高，说明发育情况越好。其中大运动能区指身体的姿势、头的平衡，以及坐、爬、立、走、跑、跳的能力；精细动作能区指使用手指的能力；语言能区指理解语言和语言的表达能力；适应能力能区指儿童对其周围自然环境和社会需要作出反应和适应的能力；社会行为能区指对周围人们的交往能力和生活自理能力。

 

测量结果：DQ（发育商）- 59分（正常为70-100分，低于70分为智力发育障碍）。提示大动作-46分、精细动作-49分、适应能力-52分、语言-33分、社会行为-62分。

 

接下来通过孤独症儿童行为量表（简称ABC量表）对小男孩进行了相关测试。ABC量表，主要用于孤独症儿童的筛查。通过感觉、行为、情绪、语言等方面进行测查。

 

测量结果：75分（＞57分，可疑；＞67分，需辅助诊断）

 

为了进一步进行筛查，通过婴儿-初中学生社会生活能力量表（简称SM量表）对小男孩进行了相关测试。SM量表为儿童社会生活能力的筛查，包括6个行为领域：独立生活能力、运动能力、作业、交往、参加集体活动和自我管理。

测试过程中，患儿配合度差，多动不能安静，有破坏行为，会执着于上一个玩具中一直哭闹，叫名字几乎无反应，无眼神交流，听指令差。

综合评估提示：患儿社会生活能力评估中度异常，语言发育落后，初步诊断：疑似孤独症谱系障碍。

治疗予以非药物治疗及行为干预训练，建议专业机构康复训练和家庭强化训练。

 

因孤独症是一个排除性诊断，需除外其他疾病，所以告知孩子妈妈仍需完善听力测试（有部分孩子误诊为孤独症，其实是听力部分受损）、颅脑MRI（除外颅脑损伤、颅脑结构发育异常）、脑电图、全外基因检测（除外基因病）等检查。

 

3个月后孩子妈妈带着听力测试、颅脑MRI、脑电图等报告过来找到我，结果显示均无明显异常，基因检测也排除了多基因遗传病。孩子确诊为孤独症谱系障碍。孩子妈妈知道结果后，非常伤心难过，我对她进行了心理疏导和安慰，使她建立了信心。

 

一年后，小男孩在爸爸和妈妈的陪伴下前来复诊，在专业康复机构和孩子父母的共同努力下，可以看到孩子有明显的变化，叫名字较前反应改善，目光对视比以前多了，可完成简单指令，能说7-10个字。

 

家庭小课堂

 

1、孤独症谱系障碍是个什么病？怎么判断？

 

孤独症谱系障碍是医学专业名词,其实就是大家常说的孤独症或自闭症。 根据全球最新数据报道，发病率为1/40，男孩多于女孩。

 

孤独症是一种脑发育性障碍，与父母教养方式无关。孤独症是在儿童出生前产生的，在出生后几个月至3岁前逐步出现孤独症症状，有的起初表现与普通儿童无异，但功能逐渐倒退产生孤独症症状。像本案例中的小男孩说话晚、不能正常社交、无互动无眼神交流、兴趣狭隘、听指令差等，就是比较典型的孤独症的症状表现，当孩子出现以上这些症状时，家长们要重视起来，孩子的情况可能并不是传统认知的 “发育晚”，“调皮”，“内向”。

 

因孤独症是一个排除性诊断，有的孩子的孤独症表现，也有可能是因为听力障碍、颅脑发育异常等其他原因导致，所以家长们需要带孩子到正规医院进行排除性检查，及时确诊明确病情。

 

2、孩子得了孤独症应该怎么办？

 

8岁前是孤独症的最佳干预期。其中3岁前是孤独症儿童语言学习的黄金期。年龄越小，大脑发育的可塑性越大，所以早发现、早干预是孤独症儿童康复教育最重要的基本策略。可以通过专业机构康复训练为主，家庭强化训练为辅，在语言、行为表达等方面对孩子进行训练指导，在家庭中平时需要多亲子互动，创造丰富的语言环境，杜绝电子产品。像本案例中的3岁小男孩如果他的爸爸妈妈能够早点带孩子来医院检查，康复效果会更好。

 

需要注意的是，孤独症的核心症状可能会持续终生。虽然科学与及时的康复可以帮助孤独症儿童不断进步、走向独立，但并不表示孤独症会止于儿童时期。孩子得了孤独症应该怎么办？